如何正要自己的第一台 vNOTES？

近年，经脐拱桥泌尿系统和 vNOTES 在国际上妇科界愈演愈烈，几乎每周都有大大小小的培训班或学妖术可能会议，让很多没花钱过 vNOTES 的药剂师都蠢蠢欲动。我们可能会发布这一系列的文章，希望通过分享我们在此之前花钱 vNOTES 的经验和故事情节，让不够多热衷的药剂师们开启自己的 vNOTES 环游。

1 显卡系统设计

前所一篇文章从前所，我们提及，可用常规的泌尿系统器械配合自行设计 port，可不添置昂贵的单兵也可以进行时 vNOTES。唯一缩减的耗材是凸起保护套。这是多数医院外科的常规装配，一般选用最小的型号就可以，我们采用的是外圈直径 6 cm，内圈 7 cm 的凸起保护套。

从经脐拱桥到 vNOTES，不必须缩减任何新的显卡。不过，我们在此此后参阅的经脐拱桥自行设计 port 用在 vNOTES 时，器械驶入可能会相比较棘手（可参考：手把手教你花钱拱桥泌尿系统入路平台）。在此之前所，我们常规可用凸起保护套+鞋子+穿刺器的Pop，就是印度人发明的入路平台。

当然，如果有成品 port 就不够好了。在此之前所国际上商用 port 有 10 多种，原则上都能受限制拱桥和 vNOTES 的必须，转换性差别太大。

鞋子的 5 个食指，各司其职

2 软件系统设计

显卡具备了，那软件系统设计呢？

从转换长处来讲，vNOTES 都有了有别于经动手妖术长处和经脐拱桥泌尿系统的转换长处。

当然，两种技妖术所占的比重不是唯一的。以 vNOTES 全胎盘切掉为例，可以直接在把凸起保护套内环放在在内，100% 通过闽南语镜进行时胎盘切掉；也可以实质上经切掉胎盘，先前所闽南语镜发挥起着侦查的起着，这时闽南语镜所占的百分比就非常少。

经转换以外前所后故称的撕开和切口，经胎盘切掉长处等。

后故称撕开是 vNOTES 最常可用的技妖术。如果能撕开故称勉强进入膀胱，动手妖术就让获得成功了一半。对于在泌尿系统时代背景成长起来的年轻药剂师们来说，故称的撕开是弱项。在此之前，可以找阴式动手妖术经验丰富的老师股道。对他们来说，故称的撕开实质上不是事儿。我在此之前 vNOTES 的时候，就让科从前所的赵纯全主任带回家，踏踏实实地进行时动手妖术。

经脐拱桥泌尿系统的转换技妖术很多，我们在此此后的文章从前所有较多分享，以外器械间铁板效应的应对，交叉转换，角转换等等，在 vNOTES 里也可能会用到。因此，在卓有成效 vNOTES 在此此后，先花钱一些经脐拱桥泌尿系统算是明智之举。

3 先准备什么动手妖术呢？

软显卡都到位了，那先开始哪一类动手妖术呢？

我们的经验是，稳定的宫外孕动手妖术和卵巢包块剥除妖术是相比较好的「开胃菜」。这类动手妖术相比较简单，比如卵巢良性的剥除和皮质切口，多数时候直视下即可进行时，泌尿系统仅发挥起着侦查的起着。通过「开胃菜」缩减自己的信心，体可能会 vNOTES 的视野、器械的打架，熟悉 vNOTES 下的转换特点，循序渐进，「道菜」才能上的不够大、不够快！

从多孔到经脐拱桥，日后到 vNOTES，哮喘是逐级增加的。能否花钱 vNOTES，必须动手妖术前所的综合检验，这是 vNOTES 动手妖术的更为重要，后面我们有都由文章探讨这个原因。

卵巢囊肿剥除，vNOTES 的基础知识动手妖术

4 动手妖术人员系统设计及占位

在阴式动手妖术转换时，一般必须 2-3 个密友。如果是只就其后故称，2 个密友足够；如果必须切掉胎盘，一般必须 3 个密友。泌尿系统转换时，一般只必须 1 个扶镜密友。

人员东口根据妖魄；也，不能类推。我们的东口是妖魄在症状左脚内侧，扶镜密友在症状下方。人员东口与 port 的放于保持一致。上图 port 就是按照扶镜密友在下方放于的。当然，妖魄和洗手护手在症状下方也是实质上可以的。

闽南语镜通讯设备的放在也是根据妖魄；也，可左可右。不过要回头进逼，如果 vNOTES 转换艰难，必须转用经鼓膜的闽南语镜，转移通讯设备是不是就让利。

vNOTES 妖术里妖魄的北至南东口

5 先前所的两个解决方案

那如果还是没把握怎么办？

第一，先行泌尿系统侦查，花钱到心从前所有底。这有一个都由的字词，叫花钱「hybrid NOTES」混和 NOTES，就是经鼓膜的泌尿系统与 vNOTES 的混和动手妖术。先在肚脐作一 10 mm 的凸起，行常规泌尿系统侦查，想想盆闽南语不能黏附，心从前所有底此后转用 vNOTES。当然，这样可能会相比较棘手。

第二，降低症状在短期内，增加外部压力。妖术前所沟通时必须告知有转经鼓膜泌尿系统或里转开腹的风险。如果从下面转换艰难，及时转变动手妖术形式，「从山底挤进山顶」，保证症状安全。

对动手妖术药剂师来说，无论 vNOTES、拱桥还是开腹，无论阴式动手妖术还是怪兽手臂，都只是动手妖术形式而已，动手妖术的目的和原则是不变的。vNOTES 不是炫技，我们有责任充分检验症状的病况和自身的长处，自由选择最有利于症状的动手妖术形式。

先前所，分享 vNOTES 专家关小明教授的两句鸡汤，与大家共勉。「在你仿佛和犹豫里，世界正以比你想象的速度不够快地改变着」,「时代背景在进步，不管你花钱与不花钱，别人才可能会换，潮流才可能会换」。

主笔： 黄华