JAMA Cardiol: 新冠肺炎合并病理学者病死率超10%！天坛医院金泽宁等发文认为原因有六

之前一项对44672例新型病原心脏病（COVID-19）患儿进行的研究指出，新设心甲状腺病病死率颇高达10.5%，新设颇高血压病死率颇高达6.0%，而无新设症病死率为0.9%。

为什么心甲状腺病患儿但会如此“严峻”？

3月25日，首都医科大学附属北京天坛医院心脏及大甲状腺病一个中都心金泽宁等在JAMA Cardiology发文解读了其中都诱因。

首先，急性肺部感染可能但会但会不良影响冠心病和冠心病等患儿心脏功能性的稳定性，而加剧的心脏功能性将反过来加剧COVID-19。

其次，研究者认为，对于COVID-19患儿新设糖尿病的关注不够。有关COVID-19临床特征的研究多数并没有对糖尿病进行一致的分类，例如没有提供患有特定糖尿病（包括动脉瘤甲状腺梗塞、冠心病、心律失常等）的患儿多人。

而这些糖尿病可能但会对COVID-19的病状有不同的不良影响。

比如呼吸困难和疲劳是冠心病的两个主要症状，而这在COVID-19患儿中都也十分常见于，更是是在心绞痛收尾。这使得COVID-19在慢性冠心病患儿中都的病人可能但会更为困难。

另外，COVID-19的手脚黏膜反应以可能但会引发潜在冠心病患儿冠状腹腔黑斑破裂或糜烂，这使得COVID-19患儿很难从甲状腺梗死中都存活慢慢地。

此外，COVID-19引来的低氧胱氨酸则可导致中都年患儿起因腰椎。腰椎在肺功能性改善之前可能但会是不应以治愈的。腰椎和手脚黏膜反应以使抗凝治疗方案的为了让趋于十分棘手。

现今关于COVID-19的心甲状腺肺炎的资料非常少。新冠心脏病可能但会引来急性甲状腺损伤，可能但会是细菌感染、低氧胱氨酸和潜在心脏疾病加剧所致，机制仍不一致。总体上，关于病原感染引来人类甲状腺炎的引述十分少见。

最后，值得一提的是，新设比例较颇高的颇高血压是糖尿病之一而不是独立于糖尿病之外。

新型病原（SARS-CoV-2）和SARS-CoV具有相同的宿主肽甲状腺加剧以次转换酶2（ACE2），而有研究指出，SARS-CoV-2与ACE2的融合亲和力比SARS-CoV颇高10~20倍，这说明SARS-CoV-2很容易在人与人之间传播。

ACE2可能但会对糖尿病有许多必要措施作用，比如防范颇高血压、甲状腺纤维化、甲状腺柔软、心律失常、腹腔粥样硬化和水钠潴留。因此，ACE2可能但会在COVID-19患儿中都扮演着两个相反的角色，特别是在糖尿病患儿中都。

甲状腺加剧以次转换酶抑制剂（ACEI）和甲状腺加剧以次Ⅱ肽阿司匹林（ARB）可以上调ACE2的表述或阻止ACE2的丢失，这是ACEI/ARB活性的机制之一。在这一点上，ACEI/ARB治疗可能但会减少了SARS-CoV-2感染的风险。

然而，物理指出，ARB类药物氯沙坦和重组人ACE2可必要措施小鼠免受酸吸入或脓毒症引来的致使急性肺损伤。考虑到ACEI/ARB广泛应以用于颇高血压、冠心病和动脉瘤甲状腺梗塞患儿，对COVID-19患儿和密切接触者使用ACEI/ARB应以给予额外关注。

现今大多数COVID-19患儿仍在住院治疗。研究者认为，今后还有几之外工作需要组织起来：

1. 需要继续捕捉到COVID-19的心甲状腺肺炎，进一步审核，以具体病状不良的危险因以次。

2. COVID-19作为一种急性传染病，可能但会由于性状重组而成为一种慢性流行性疾病。应以该为COVID-19或其他病原的再次出现做好准备好。

3. 考虑到糖尿病是最为常见于的非传染性疾病，并且许多患儿正在使用ACEI/ARB类药物，探索ACEI/ARB对COVID-19易感性和病状的潜在不良影响也很有必要。

原始出处：Chengzhi Yang， Zening Jin. An Acute Respiratory Infection Runs Into the Most Common Noncommunicable Epidemic—COVID-19 and Cardiovascular Diseases. JAMA Cardiology. 2020 March 25.