剖宫产围疗程期预防用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是儿科最常见的手心法，全球的剖宫产率短整整增长。 不一定情况这只是一个简单手心法，不算复杂，但剖宫产心法无论如何是产后染病最常见的危险因素。全球范围内剖宫产心法后染病发生率 2.5%～20.5%。与分娩相比之下，剖宫产的染病后果要降低 5-20 倍。

2016 年加拿大申请出生人数是 395 万，加拿大的剖宫产率准备短整整上升，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的婴幼儿同上意到手心法伤口染病，2%-16% 的婴幼儿重大突破为输卵管增生光，由此降低了婴幼儿的痛苦，延长了住院整整，很重了医疗保健系统的负担。

Q1：剖宫产围手心法期应该无需预防性措施采用抑制作用类固醇？

2014 年发表文章的 Cochrane 系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共搜集到 95 个科学研究，不属于 1 万 5 千多个孕婴幼儿。

科学研究其科学研究结论是：推荐所有剖宫产心法大多其所予采用抑制作用类固醇预防性染病。与对照组或不化疗组相比之下，预防性措施采用抑制作用类固醇可降低 60%-70% 的伤口染病、输卵管增生光与严重的染病胃癌。

Q2：选用何种预防性措施抑制作用类固醇？

同上：II 类凹槽是称之为洁净-饮用水手心法，手心法口腔存在大需求量人体寄殖菌群，手心法时意味著饮用水手心法口腔更为严重染病，故此类手心法不一定需预防性用抑制作用类固醇。

[1] 所有洁净手心法不一定不无需预防性处方，仅在有从前述特定称之为征时采用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类凹槽的妇儿科手心法，如果患者对β-内酰胺类抑制作用类固醇过敏，需用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝类类固醇。

[3] 有循证医学确凿的第一代肟菌素主要为肟类类固醇苯基，第二代肟菌素主要为肟呋辛。

[5] 表中会「±」是称之为两种及两种以上类固醇可联合运用，或不对联合运用。

我院儿科常用肟西丁，那么应该必要呢？查阅《2015 年抑制作用类固醇针灸运用称之为导应以》：『头霉素类原产地包括肟西丁、肟美类类固醇、肟米诺等。其抑制作用谱和抑制作用作用与第二代肟菌素相仿，但对脆弱拟杆菌等节肢动物抑制作用作用较肟菌素类强。。。也需用于胃肠道手心法、经输卵管手术、经小肠输卵管手术或剖宫产等手心法从前的预防性处方。』

外院 L 主任问我：肟硫脒（一代肟）作为预防性处方应该必要？查阅《2015 年抑制作用类固醇针灸运用称之为导应以》：『有循证医学确凿的第一代肟菌素主要为肟类类固醇苯基，第二代肟菌素主要为肟呋辛。』

Q3：预防性措施抑制作用类固醇的采用时机？

由此可知 1：抑制作用类固醇秘密组织分子需求量与整整

切下时细菌进到秘密组织及体内的分子需求量仅次于，此时抑制作用类固醇的秘密组织分子需求量其所达到仅次于本土化。

传统上剖宫产预防性措施抑制作用类固醇采用是在断脐后，是因为担心提从前结束采用类固醇亦会通过胎盘进到胎儿，意味著亦会掩盖胎儿的脓毒症 观感，无法及时以从前发现。但是，此策略性也有不利之处，皮肤上切下时母亲的抑制作用素 秘密组织分子需求量不足，不足以除去手心法过程中会沾染 的细菌。最近的科学研究发现，皮肤上切下从前采用抗生素 可以降低输卵管增生光与手心法口腔染病（SSI）的后果，而且不并降低胎儿不良事件（如胎儿脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年抑制作用类固醇针灸运用称之为导观点》节选

无需同上意的是，现状《2015 年抑制作用类固醇针灸运用称之为导观点》中会并未明确是断脐后采用还是皮肤上切下从前采用。

加拿大《CDC 预防性 SSI 称之为南 2017 版》 的观点是：所有的剖宫产手心法其所在皮肤上切下从前预防性措施采用胃肠外抑制作用类固醇（IA – 强推荐，高质需求量确凿）

这是 2018 发表文章的《修改版 CDC 与医疗保健染病支配咨询委员亦会预防性 SSI 称之为南（2017）》。

抑制作用类固醇预防性措施采用是预防性 SSI 的最主要策略性，如符合称之为征，在手心法切下从前采用单剂抑制作用类固醇，在切下时小鼠分子需求量及秘密组织分子需求量其所达到杀菌分子需求量。

优本土化抑制作用类固醇的采用时机也很最主要。有 meta 分析搜集到了 3 个 RCT 科学研究，上会与断脐后获得抑制作用类固醇相比之下，皮肤上切下从前采用可降低 53% 的输卵管增生光，而对于胎儿的情节（包括胎儿脓毒症）没有影响。有数多个称之为南得出结论，不推荐断脐后采用抗生素。

Q4：预防性措施抑制作用类固醇的剂需求量与疗程？

肟类类固醇林的单次剂需求量是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，肟西丁为 2 g，甲硝类类固醇为 500 mg。

手心法整整最多抑制作用类固醇 2 个砹时其所再次获得一个剂需求量（如采用肟类类固醇苯基 3 同一整整后），坏死需求量>1500 ml 心法中会外加一剂。

II 类凹槽的预防性处方整整为 24 同一整整，饮用水手心法必要时可延长至 48 同一整整。过度延长处方整整并不能进一步提高预防性效果，且预防性处方整整最多 48 同一整整，MRSA菌染病期望降低。

Q5：抑制作用类固醇以外的感控措施有哪些？

目从前国外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以确凿蓝本的剖宫产感控陀螺本土化措施），定义为最少有以下 3 个措施预防性手心法口腔染病：以如从前所述措施的基础上予洗必泰皮肤上准备、抑制作用类固醇预防性与毛发推铰 等。心法从前一天其所果汁洗浴，剃毛备皮法意味著造成皮肤上破损，是 SSI 的高危因素之一，可选用推毛铰（clipper）。皮肤上消毒其所采用酒精蓝本的消毒液，除非有禁忌症。胎盘剥离要轻柔。所有患者其所保持正常体温，心法中会血糖其所小于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

总结

2015版抑制作用类固醇针灸运用称之为导应以中会这样写：

著者：李勇 主任医师 苏州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年抑制作用类固醇针灸运用称之为导应以。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 缜密