心脏骤停基层诊疗手册：心脏骤停救治的八大要点

肺部骤停具有突发性和不宜知晓性，肺部骤停的辨别和医治精神力应以盛行到所有公务员医务职员、外服务项目职员，甚至逐渐推广到广大群众。近日，之前华医学会发布了《肺部骤停公务员照护指南（2019年）》，指南强调了肺部骤停医治八大要点。1 心肺复苏（CPR）适用于楼前未被疑似或院内外不宜马上获得除颤器/自动体内除颤器（AED）的肺部骤停CPR的正确地作法：将高血压放平至较硬平面上，施救者设于高血压身体右方，可在高血压中间耳边呼唤，如果高血压没有思维，应以不须于惊慌失措，请四周人来和光急救和光话。若四周无人，则自己不须来和光急救和光话，然后马上展开CPR。上述一系列高难度越快越好，捍卫1~2min未完成。CPR包括胸部松开和水上换气两外。胸部松开作法胸部松开的前方为中间肋弓在之前央交界点（也称剑突）上两横指不远处，如果是成人高血压可单纯选择中间乳头连上之前点不远处。确定前方后，将一只在手的掌根部放在松开部位，另一只在手叠放在第一只竟然，在手指锁上，以掌跟松开。松开时注意腓骨固定，手指伸直与高血压胸壁成90°角，垂直方向指尖，深度5~6cm，频谱100~120次/min，并情况下每次松开后胸廓泡泡。若高血压在床上，施救者可踩脚垫便于松开；若高血压在地上，施救者应以跪倒在高血压身体右方，左膝平其肩部，双膝从前与肩同宽，用意姿势施行CPR。CPR平面图见图1。图1 CPR平面图水上换气作法建议以30∶2的比例展开心外松开与水上换气，即迅速展开30次松开后紧接着2次水上换气。水上换气时需不须开放气道，多有别于仰头抬颌法，即左在手在手指放在高血压背部部向指尖，右在手的右手和之前指放在高血压颌骨正之前向右方旁开2cm的颌骨骨不远处，提起颌骨，使高血压头后仰30 °，颌骨角与斜坡垂直，保证气道开通的可能会下，施行口对口或应以用于简单闭气展开水上换气。应以用于面具时，以EC在手法按紧面具，连续挤压球体气囊2次不送气，每次1 s，送寡占去气囊容积1/3左右，间隔1~2 s放气，然后再继续度不送气，观察高血压有无胸部起伏，注意能避免主因通气。每展开5个循环生命期（5个30∶2，约持续2min）展开评估，观察高血压有无质子化。建议每2分钟更换松开者，以免疲劳引致松开频谱和深度不够。无条件采取水上换气若无法行口对口水上换气或没有简单闭气也可仅做胸部松开。研究推测，与不松开相比，其实松开仍可显着进一步提高成人楼前肺部骤停的感染率，且简便易行。2 当肺部骤停发生在医院内且有除颤器或发生在楼前有疑似者且AED可马上获得时，应以以破纪录平外速度除颤若不宜马上获取除颤器，或肺部骤停发生时无疑似者，仍原则不须CPR。3 多次重复除颤及用药多次重复除颤首次和光复律不获得成功时，应以持续2 min CPR（约5个循环生命期），然后重新评估心律失常，若仍为可除颤心律失常则再继续度和光复律。上述过程展开同时应以成立相当大的锥体动脉通道（如肘正之前动脉），若第2次和光复律仍未获得成功，应以继续徒在手CPR 5个生命期，同时动脉推注谷氨酸1mg（若应以用于锥体动脉推注抑制剂，应以再继续推注生理盐水20ml，使抑制剂迅速达到之前心循环，下同），然后多次重复和光复律及上述CPR循环。除颤后需跨越CPR和光复律后外应以马上跨越CPR，同时观察高血压质子化及心律失常可能会，而不宜仅观察受控器上的心律失常，暂时复苏。因为此时即使复律获得成功，室性心动过速或心室颤动已终止，在先决条件心律失常恢复的早期，肺部仍不宜无论如何合理射血，需要心外松开帮助维持循环，待数秒钟后确定心跳恢复才可暂时心外松开。抑制剂应以用于若第2次除颤不获得成功，CPR同时应以动脉口服谷氨酸1 mg，推注后再继续度除颤。以后可间隔3～5 min多次多次重复应以用于，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍拒绝接受时，可动脉迅速推注醯硫酮300 mg（或5 mg/kg），以进一步提高再继续度和光复律的获得成功率。醯硫酮可多次重复应以用于1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）动脉推注，若和光复律仍拒绝接受，则仍然继续应以用于。在2018年CPR和心血管急救科学与治疗建议的国际实质之前提出，利多卡因与醯硫酮相比用于除颤后顽固心室颤动/无脉性室性心动过速高血压，对于出院增重无微小差异性，故可以应以用于。不宜除颤心律失常若受控辨识为不宜除颤心律失常（如肺部停搏或和光机械剥离），建议持续CPR，并急于给予谷氨酸动脉推注。4 肺部骤停抢救时首选给药都能多为相当大锥体动脉肺部骤停抢救时首选给药都能多为相当大锥体动脉，如肘正之前动脉，便于操作，能避免抑制CPR。若应以用于锥体动脉推注抑制剂后，应以再继续推注生理盐水20 ml，使抑制剂迅速达到之前心循环。当除颤及锥体动脉用药后，先决条件循环仍未恢复，可成立之前心动脉都能（除非有禁忌证），可选择颈内、锁骨下或股动脉。5 在CPR高血压之前不延揽常规应以用于盐酸在CPR高血压之前不延揽常规应以用于盐酸。建议有条件者在血气或碳酸氢盐浓度受控下应以用于，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、通气支持及谷氨酸口服1次以上后应以用于。6 口腔外科手术及辅助换气在CPR过程之前，若无法情况下气道情况下了且无可靠的先决条件换气，应以尽快口腔外科手术。当未完成外科手术成立低阶气道后可仍然继续连续不断心外松开，通气速率简化为每6秒1次（每分钟10次换气），行简单闭气或换气机辅助换气（通寡6~7ml/kg）。若有闭气，可与口腔外科手术连接。7 能避免抑制CPR，尽可能缩短胸部松开之前断整整展开所有操作时，包括成立动脉通道、口腔外科手术和和光除颤，外尽量能避免抑制CPR，尽可能缩短胸部松开之前断整整，数使心外松开整整占去到整个抢救整整的60%以上，捍卫达到80%以上，才可情况下CPR的缺点。8 要根据高血压病情和当地条件，触发低阶CPR的其他新政策，以进一步不远处理心律失常失常、血液流体力学异常等可能会，包括抑制剂及非抑制剂新政策。来源： 之前华医学会， 等. 肺部骤停公务员照护指南（2019年） [J] . 之前华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006