一文不读 GnRH-a 在辅助生殖中的 2 大常见应用

天然促性腺激素释放激素 (GnRH) 是神经系统酶能神经元分泌的 10 酶激素，是通过外周门脉系统，性刺激外周在此之前叶细胞合成卵泡性刺激激素 (FSH) 和造血生成激素 (LH)。通过偏离 GnRH 第 6 位和第 10 位氨基酸得到 GnRHa，其生物震荡较天然 GnRH 提低 50～100 倍。

首次给解毒初时 GnRHa 具有高约整整性刺激 FSH 和 LH 上升及煽动跳发挥作用，使**血清素高约整整上升。不间断应用后，则外周受体被全部隔开和耗尽，对 GnRHa 才会敏感，即外周 GnRHa 受体脱敏，使 FSH 和 LH 大幅上升，造成**血清素相比上升至近似于绝经期或手绝技去势总体。

所以，GnRHa 有总括震荡，一个是难过震荡，一个是抑制震荡，我们根据其总括震荡，来说说它的应用。

难过震荡

GnRHa 具有高约整整性刺激 FSH 和 LH 上升及煽动跳发挥作用, 使**血清素高约整整上升。主要可用：促受精卵时的套筒震荡。

如果病人没有可用 GnRHa 进行外周降可调，我们可以在病人可用 CC（克罗米芬）、Gn（FSH 或者 HMG）或合小组 CC+Gn 后给以 GnRHa 进行套筒【1】，使得在高约整整的整整里，外周分泌大量的 FSH/LH 促进**发育成熟，其发挥作用类似于 HCG。

但是它和 HCG 的区别于是：如果在 Gn 在此之前可用了 GnRHa 对外周降可调，就不能可用 GnRHa 进行套筒；GnRHa 套筒是呈现出可抑制 LH 峰，而 HCG 是呈现出外源性 LH 峰；GnRHa 套筒因为是来进行不孕病人自身的 LH/FSH，所以一般为单卵泡发育多见，而 HCG 为外源性 LH 峰，多卵泡发育受精卵多见；GnRHa 套筒再次发生受精卵整整短（24～36 h），HCG 再次发生受精卵整整高约（36～42 h）。

注意：作为套筒的 GnRHa（0.1 mg）不是高约效的而是短效的。

抑制震荡

主要是可用它晚期对外周的 GNRH 受体的占位抑制发挥作用。

1. 促受精卵在此之前的后处理

（1）对于有子宫血管壁异位症或者子宫腺肌病的体外受精-胚胎移植（IVF-ET）病人：我们可用高约效的 GnRHa3.75 mg 皮下施用后处理三个月底，第一针受精卵周期的第 1～3 天，自此每 28 天施用一针，第三针后的第 20-29 天开始 FSH 或 HMG 促受精卵治疗【2】。

（2）非子宫血管壁异位症或者子宫腺肌病的 IVF-ET 病人

1）改良高约计划：限于于无受精卵、受精卵不规则者、不方便天气预报受精卵或者**功能不当者，在受精卵周期的第三天口服避孕解毒（妈富隆或达英-35，用解毒短整整为 21 天）第 16～18 天合小组给以高约效 GnRHa 1.2-0.8 mg 一次或短效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日【3】，施用 GnRHa 至少 14 天后看**卵泡可能仍须 FSH 促受精卵处理。

2）经典高约计划：受精卵周期的第 21 天或者受精卵后第 7 天给以高约效 GnRHa 1.8 mg-0.8 mg 一次或短效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日，给以 GnRHa 五天后回院查 B 超看确实有**囊肿呈现出（因为 GnRHa 在抑制外周呈现出之在此之前有一个性刺激发挥作用，其性刺激发挥作用的大量 FSH/LH 亦会造成**囊肿的呈现出）。于受精卵的第 3 天自此达到降可调的加权（FSH

3）短计划：限于于**供应量功能差，在此之前周期高约计划**煽动应不当者，也可以可用**供应量正常者。受精卵周期第二天给以短效 GnRH-a 0.03 mg-0.1 mg/d 不间断至施用 HCG 日。受精卵周期第三天给以 Gn，不间断施用至 HCG 日。

2.GnRH-a 后处理在冻融胚胎移植中的价值

受精卵第二天高约效 GnRH-a 1.8 mg，21 天后给以补佳乐（以此类推计划：3 mgbid*4 天，4 mgbid*4 天，5 mgbid*4-6 天；不变计划：3-5 mg，bid*12-14 天），然后给以造血支持 3 天后第四天早上给以冻融胚胎移植绝技。此为改良的人工周期冻融胚胎移植计划，能改善子宫血管壁容受性，有助胚胎早期发育【4】。

作者简介

柳先廉，番禺区第三人民医院受精卵中心副主任医师，武汉大学同济大学药学院硕士研究生，番禺区医学亦会皮肤科分亦会妇科荷尔蒙小组副官。

编辑： 低瑞秋