肝血管粒状母细胞瘤1例

女，64岁，腹部胀痛半月余，加重1d。癫痫病症10余年，胆囊炎病症2年。肝病、反流性食管炎、浅表性胃炎病症2年，声称乳癌病症，声称大肠炎、结核等传染病病症。专科检查和：腹肌紧张，右上腹部及脐周压痛（+）、反跳痛（±），大肠四区叩痛（±），莫菲氏征（-）。 科学实验检查和：WBC7.6×109/L，中性红细胞会百分比72.8%，唾液酸（TSA）451mg/L。CT检查和：大肠右叶中空下可见近于的单影，分界不清，减弱追踪与大肠实质相比均红褐色的单，锯齿状红褐色渐进性轻度精进（左图1，2）；恶性肿瘤四周可见囊性污泥的单，减弱追踪未有见精进。MRI检查和：大肠右叶锯齿状S6、S7段北端可见一类卵形实性结节，分界含糊，较小2.6 cm×1.9 cm×2.3 cm，位处大肠中空轻度皱缩，大肠周缝隙可见少许污泥频谱，恶性肿瘤红褐色近于长T1、不分量近于长T2频谱，DWI上锯齿状红褐色近于较低频谱，减弱追踪锯齿状部分红褐色渐进性延时精进（左图3～5）；恶性肿瘤四周可见囊性污泥频谱，减弱追踪未有精进。影像诊疗考虑大肠内胆管细胞会癌，大肠囊肿。左图1CT平扫求大肠右叶的单皮下，分界含糊；左图2CT减弱追踪求恶性肿瘤锯齿状轻度精进；左图3T2WI恶性肿瘤红褐色不分量近于较低频谱；左图4DWI恶性肿瘤锯齿状红褐色近于较低频谱；左图5减弱追踪延时7min皮下锯齿状显著精进 手术所见：（大肠右叶占位性恶性肿瘤）部分大肠一个组织，较小11 cm×8 cm×3.5 cm，切开切面灰粉红色，质软，于一侧见一肿物，较小5 cm×3 cm×3 cm，大面积灰白色，较小5.0 cm×2.5 cm×2.0 cm，大面积囊性动，较小2.5 cm×2.0 cm×1.0 cm，加有灰粉红色血性物，其余大肠一个组织切面灰粉红色、质中。冰冻后石蜡诊疗：（大肠右叶占位性恶性肿瘤）大肠囊肿，囊肿四周部分壁内纤维甲状腺一个组织增殖伴肝细胞会其会，四周可见增殖的粗大甲状腺，倾向于良性恶性肿瘤，结合免疫组化符合甲状腺外周子类肿（angiomyofibroblastoma，AMF）诊疗（左图6）。免疫一个组织化学染色：Ki-67（个别细胞会+），CK（AE1/AE3）（-），CD34（甲状腺+），ER（-），SMA（+），Desmin（-）。左图6 镜下见纤维甲状腺一个组织增殖伴肝细胞会其会，四周可见增殖的粗大甲状腺（HE×200） 讨论： AMF是一种少见的软一个组织良性，由Fletcher等在1992年首先引述和描述，海内外引述仅百余例；好发于人口为120人女性外阴和受精道，少数发生地男同性恋会阴、睾丸和精索等处，发生地心脏、腹腔、盆腔和肌肉少见；患病年龄17～86岁，平均45岁；针灸上易误诊为巴氏腺囊肿，治疗以手术切除为主，术后容易患，必需长期随访。AMF起源或许由于大面积伤害、呼吸道刺激，使甲状腺内皮细胞四周未有同化多潜能干细胞会向外周子类同化，导致外周子类诱发增殖，因好发女性受精部位，其发生发展或许受雌激素的调控。 病理可见大量腺水肿背景，富含簇状分布的壳体甲状腺，外周子类由交替分布的细胞会密集四区和细胞会稀疏四区均是由，此为其外观上，少数皮下中带有脂肪组分。AMF忽视影像学外观上，超声求内部Echo以低Echo为主，间以部分敛在菱形或短棒状强Echo，CDFI求星菱形分布小腿频谱。也有引述其红褐色偏强Echo团，内红褐色蜂窝状改动，CDFI求小腿频谱丰富，或许由于其富含海绵状甲状腺有关。 李成明引述1例大肠内AMF，CT平扫展现为卵形不分量的单影，减弱追踪求动脉期恶性肿瘤无精进，门静脉期恶性肿瘤红褐色海绵状显著精进，延时追踪皮下大部分红褐色等密度。举例来说CT平扫展现为的单，减弱追踪与大肠实质相比均红褐色的单，锯齿状可见轻度精进，或许与个体差异或延时间隔时间太低有关。文献引述，在T1WI上红褐色低或等频谱，T2WI上红褐色较低频谱，减弱追踪显著精进，且精进较持续。举例来说T1WI红褐色近于低频谱，T2WI红褐色不分量近于较低频谱，减弱追踪红褐色渐进性持续精进，以锯齿状精进为著，与文献引述粗略相符。术前举例来说误诊为大肠内胆管细胞会癌，后者好发于老年女性，常展现为大肠内锯齿状不清的的单肿块，肿块四周可见胆管拓展，减弱追踪动脉期精进不显著或不分量轻度精进，随间隔时间加长精进素质逐渐缩减，量化误诊原因或许为DWI上恶性肿瘤频谱不较低或近于较低，标记物CA19-9无显著升较低。 由于举例来说AMF展现为锯齿状渐进性精进，还必需与大肠内其他恶性肿瘤，如甲状腺肿、大肠阑尾炎、转移肿等识别：①甲状腺肿展现为动脉期锯齿状结节样精进，精进素质与甲状腺相同，门脉期对比剂向心性填充，延时期较低于或等同四周大肠实质，红褐色“从前慢出”的的现代展现。②大肠阑尾炎针灸常展现为发热、WBC升较低、大肠四区疼痛，CT展现为大肠内的单皮下，有时可见气液投影，阑尾炎壁红褐色环形精进，四周少见诱发灌入，脓腔DWI较低频谱可识别。③转移肿多展现为大肠内单发或多发肿灶，减弱追踪红褐色水牛眼征、环靶征，此外还可有原发肿或其他部位转移展现。 总之，AMF是一种少见的良性，发生地大肠内少见，针灸及影像学展现无基因表达，确诊必需生物化学检查和。 原始引自：王颖,陈瑞,郭海涛.大肠甲状腺外周子类肿1例[J].中国医学结合影像学杂志,2018(03):326-327.